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职工病退申请书
病退申请书原则由申请人手写,内容包括:单位,姓名、性别、出生年月、参加工作时间(相关信息按本人档案中记载填写,失业人员还应写明失业时间及失业的原因),何时患有何种疾病、治疗过程、医院诊断情况,其中属于医疗期内医疗终结人员要写清本人是否能从事本岗位工作或单位另行安排的其他工作。申请人要明确表述申请病退的意愿,并承诺不提供虚假材料及承担违反承诺的责任。
落款处为:申请人签名(必须由本人手写,精神病患者必须有其法定监护人签字的意见,并写上“申请2019年因病(非因工负伤)劳动能力鉴定专用”字样)、申请时间、联系电话。