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2023石家庄低收入家庭廉租房保障资格复核表
2023-02-09 11:07【我要纠错】

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  石家庄市2023年低收入家庭廉租住房保障资格复核表

申请 人

身份证

申请编号

保障方式

□租赁补贴

□实物配租

联系电话

现户籍地

    区       街道办         居委会            小区   号楼   单元      室

现居住地

区       街道办         居委会            小区   号楼   单元      室

家庭成员工作单位

情 况

姓  名

与申请人

关   系

工作单位

与上年度相比是否发生变化

本 人

与上年度相比,家庭情况发生变更明细

户籍情况是否变更

□是

□否

□申请人     □家庭成员

家庭类型是否变更

□是

□否

变更前

□低收入家庭

□低保家庭

变更后

□低收入家庭

□低保家庭

家庭人口是否变更

□是

□否

变更前

□1  □2 □3 □4 □5

变更后

□1 □2 □3 □4 □5

变更原因

□新生儿 □结婚 □死亡 □离异 □迁入本市3年以上 □迁出 □其他

家庭住房是否变更

□是

□否

变更前

居住方式:

变更后

居住方式:

人均建筑面积           ㎡

人均建筑面积:         ㎡

持证情况是否变更

□是

□否

变更前

变更后

重大疾病是否变更

□是

□否

变更前

变更后

其他变更

事   项

备   注

  以上情况如有变更,提供相应的证明材料(验原件留复印件)。

  本人郑重承诺:以上填写信息真实无误,没有虚报、瞒报,同意授权相关部门对其进行核实。保证家庭情况在发生变化起30日内向街道办事处提交书面材料如实申报。如经查实未及时申报或提供虚假信息,本人自愿承担相应责任。

  申请人签字(手印):

  年 月 日

  各 级 审 核 部 门 意 见

街道办事处

(乡镇人民政府)

初审意见

已审核,情况属实,同意上报。

经办人签字:

审核人签字:

年   月   日(公章)

区住房保障部门

审核 意 见

情况属实,审核通过。

经办人签字:

审核人签字:

年   月   日(公章)

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