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石家庄城乡居民医保慢性病如何结算?
2018-08-06 16:44【我要纠错】

【导语】:本地宝为您带来石家庄市城乡居民医保慢性病门诊就医管理和医疗费结算相关规定,希望能对您有所帮助!

  石家庄市城乡居民医保慢性病门诊就医管理和医疗费结算 

  一、城乡居民医性保慢病门诊就医管理

  1、认定慢性病后,参保城乡居民应在参保地具有住院资格的城乡居民协议医疗机构(含乡镇卫生院)范围内,持社会保障卡到协议医疗机构,自主选择一家或两家门诊协议医疗机构,作为本人的慢性病门诊定点医疗机构。

  2、选择两家定点医疗机构的,其中必须有一家一级及以下医疗机构。

  3、所选门诊定点医疗机构,医保年度内不予变更。

  4、医保年度末,所选的定点医疗机构信息清零。

  5、下一个医保年度,重新选择本人的慢性病定点医疗机构。

  6、非本人门诊定点医疗机构发生的医疗费,医保基金不予支付。

  7、参保城乡居民应持社会保障卡、慢性病病历本就医,使用的诊疗项目和药品应与认定的慢性病相符。

  8、使用与认定慢性病无关的诊疗项目和药品,医保基金不予支付。

  9、各地经办机构可实行精细化管理,确定慢性病的诊疗项目和药品范围。

  10、同时认定两种及以上病种,起付标准、支付限额累加,但最高累计支付限额为3000元。

  

  二、城乡居民医保慢性病门诊医疗费结算 

  1、慢性病门诊医疗费,自付部分由个人与协议医疗机构直接结算,医保基金支付部分由医疗机构记账结算。

  2、记账的医疗费,由参保地经办机构与协议医疗机构结算,具体结算办法由参保地经办机构制定。

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    石家庄城乡居民医保住院待遇详见正文。其中,基本医保基金支付各项医疗费的年度限额为20万元。

  • 石家庄城乡居民医保门诊待遇标准(起付线+比例+限额)

    石家庄城乡居民医保门诊待遇起付标准、支付比例、年度最高支付限额详见正文。其中,门诊统筹起付标准为门诊统筹为100元。

  • 石家庄职工大病医保待遇(起付线+报销比例+限额)

    石家庄城镇职工大病保险待遇起付线为18000元,年度最高支付限额为40万元,报销比例详见正文。

  • 石家庄职工医保住院起付线及报销比例

    职工医保人员在一级及以下市域内县(市)医疗机构住院的,起付线为 200元,报销比例95%,其他详见正文。

  • 石家庄职工医保慢特病待遇(起付线+报销比例+限额)

    石家庄职工医保慢性病起付线为200元,特殊病不设起付线;报销比例及年度报销限额详见正文。

  • 石家庄职工医保普通病门诊待遇(起付线+额度+报销比例)

    2024年1月1日起,45岁以下在职职工统筹基金政策范围内年度支付限额为3000元,45岁(含)以上在职职工统筹基金政策范围内年度支付限额为3500元,退休人员统筹基金政策范围内年度支付限额为5000元。

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